SGK BaÅŸkanı Fatih Acar, “1 Nisan’dan itibaren, 10 gün içinde aynı branÅŸta birden fazla muayene olunamayacak” dedi.

Acar, incelemelerde bulunmak üzere geldiÄŸi Adana’da, saÄŸlıkta çok önemli açılımlar geldiÄŸini, buradaki amaçlarının, sigortalılara daha kaliteli hizmet sunarken, kurumun gereksiz saÄŸlık harcamalarıyla zor durumda kalmasını önlemek olduÄŸunu söyledi.

Bu yıl, sağlıktan toplayacakları primin toplam tutarının yaklaşık 18.5 milyar TL olduğunu, bunun karşılığında sağlık harcamalarının ise 27,6 milyar TL olmasının tahmin edildiğini belirten Acar, şunları kaydetti:

”SaÄŸlık harcamaları toplanan primlerin üzerinde olabilir. Ne kadar prim o kadar harcama mantığı doÄŸru deÄŸil. Biz kurum olarak sigortalıların gerek hastanelere, gerekse doktor ve ilaca ulaşımında büyük kolaylıklar getirdik. Sigortalılarımız kuyruklarda beklemeden doktora ve ilaca ulaÅŸabiliyorlar. Ancak, bunun parasal açıdan sürdürülebilirliÄŸi de çok önemli. Biz böyle açılımlar getirirken varsa suiistimalleri de önlemek zorundayız.”

Acar, sosyal güvenlik kurumlarının tek çatı altında birleşmesinin ardından gerek sigortalıya hizmette gerekse gereksiz sağlık harcamalarıyla kurumun zarara uğratılmasını engellemede önemli mesafe aldıklarını anımsatarak, şunları söyledi:

”Yaptığımız incelemelerde en fazla rastladığımız ve kurumun mali yükünü artıran faturaların önemli bir bölümünün hastalık hastası diye tabir edilen kiÅŸilere ait olduÄŸunu görüyoruz. Aynı branÅŸta aynı gün ya da birkaç gün içinde birden fazla hastanede muayene olanlar, kurumun faturalarını gereksiz yere ÅŸiÅŸiriyor. Ancak, SaÄŸlık Uygulama TebliÄŸi kapsamında, 1 Nisan 2009′dan itibaren, 10 gün içinde aynı branÅŸta birden fazla muayene olunamayacak. Hastanelerin acil servislerine yapılacak baÅŸvurular bundan ayrı tutulacak.

Hasta aynı branÅŸta 10 gün dolmadan hastaneye gitmiÅŸse, hastane görevlileri, hastaya daha önce aynı branÅŸta muayene olduÄŸunu, üzerinden 10 gün geçmediÄŸini, bu nedenle bedeli kendi cebinden ödemek zorunda olacağını bildirecek. Çünkü, saÄŸlık harcamalarının daha kontrol edilebilir hale gelmesini saÄŸlayacak teknik altyapıyı tamamladık. Daha önce böyle bir kontrol mekanizması yoktu.”

Acar, muayenenin yanı sıra hangi filmin ne kadar arayla çekilebileceÄŸinin de formatını oluÅŸturduklarını belirterek, ”vücudun herhangi bir bölgesinden çekilen filmin tekrarının ne kadar süreyle olabileceÄŸi de belirlendi. Bu nedenle, film çekiminde de SaÄŸlık Uygulama TebliÄŸi’nde belirtilen sürelerin dışına çıkılmayacak” dedi.

14 HASTANEDE 1,1 MİLYON TL HAK EDİLMEYEN ÖDEME

SaÄŸlık harcamaları denetiminin Ankara’daki 14 hastanede, 34 müfettiÅŸle 3 aydır sürdüğünü, burada oluÅŸturulan denetim formatının diÄŸer illerde de uygulanacağını belirten Acar, şöyle devam etti:

”Yaptığımız denetimlerde inanılmaz suistimallerle karşılaşıyoruz. ÖrneÄŸin ölmüş 222 hastaya reçete yazılmış. 35 kutu yerine 54 kutu yazılarak devlete fatura edilmiÅŸ.

Bazı hastanelerin, paket hizmet kapsamındaki kalemleri bile tek tek fatura ederek kurumu zarara uÄŸrattıklarını belirledik. 14 hastanede 1,1 milyon TL hak edilmeyen ödeme tespit ettik. Bunun yanı sıra 20′ye yakın farklı suistimal olayıyla karşılaÅŸtık.”

Acar, ”Ankara’da gerçekleÅŸtirdikleri denetim formatını baÅŸta Ä°stanbul olmak üzere diÄŸer illerde de uygulayacaklarını” sözlerine ekledi.

GeçtiÄŸimiz haftalarda bir yazı kaleme aldık ve BaÄŸ-Kur’lular (4/b) için, ödemekte oldukları prim tutarını düşürme imkanı olduÄŸundan bahsettik.Bu yazı ile ilgili olarak okurlarımızdan gelen sorulardan, bazı yanlış anlamaların olduÄŸu anlaşılıyor. Bu yazımızda konuyu tekrar özetleyerek yanlış anlamaları gidermeye çalışacağız. Bundan sonra basamak sistemi yok! BilindiÄŸi üzere 1 Ekim 2008 tarihine kadar, BaÄŸ-Kur’da basamak sistemine göre prim alınıyordu.

Gerek esnaf BaÄŸ-Kur’lular ve gerekse tarım BaÄŸ-Kur’lular 1 ila 24. basamak arasında bulundukları basamağın %40′ı kadar primin ödüyorlardı. 1 Ekim’le birlikte yürürlüğe giren yeni SGK’da ise basamak sistemi terk edildi. Yeni sistemde daha önce SSK’lılar için uygulanmakta olan prime esas kazanç sistemi benimsendi.

Buna göre BaÄŸ-Kur’lular da tıpkı SSK’lılar gibi asgari ücret (638,70 YTL) ile bunun 6,5 katı (4151,55 YTL) arasındaki rakam üzerinden prim ödeyecekler. BaÄŸ-Kur’luların prim oranlarının %33,5 ila %39 arasında deÄŸiÅŸeceÄŸini dikkate alırsak, ödenebilecek en düşük prim 214 YTL olacak.

Seçme hakkı var ama!

Daha önceki basamak sisteminde sigortalılar, BaÄŸ- Kur’a giriÅŸlerinde ilk 12 basamaktan birisini seçebiliyorlardı. Ancak 12. basamaktan sonra herhangi bir seçme hakları bulunmuyordu. Oysa yeni sistemde, alt ve üst sınırlar arasında olmak kaydıyla dilediÄŸiniz ay prim matrahını deÄŸiÅŸtirebileceksiniz. Bu imkandan yararlanarak aylık prim ödemenizi yarıya yakın hatta kimi basamaklar için üçte bire kadar düşürme ÅŸansınız olacak. Diyelim ki 1 Ekim’den önce BaÄŸ- Kur’a 15. basamaktan prim ödüyordunuz.

Buna göre en son 2008/Eylül ayında ödediÄŸiniz prim 424,14 YTL idi. Dilerseniz ÅŸimdi prim matrahı olarak asgari ücreti, yani 638,70 YTL’yi seçebilir ve 214 YTL prim ödeyebilirsiniz. Böylece aylık prim giderinizi %50 civarında azaltmış olursunuz. Daha önce 24. basamaktan ayda 784,28 YTL ödeyen kiÅŸi ise prim ödemesini üçte bir oranında düşürme ÅŸansı yakalamış oluyor. BaÄŸ-Kur’luların genelde 13, 14 ve 15. basamaklarda prim ödediÄŸini düşünürsek, genel olarak %50 civarında bir düşüş yaÅŸanacaktır.

Ne kadar ekmek, o kadar köfte hesabı…

Ancak prim ödemenizi düşürmeniz, aynı zamanda ilerde daha düşük aylığa razı olmanız anlamına geliyor. Zira esnaf veya ÅŸirket ortağı olarak SGK’ya ne kadar yüksek prim öderseniz emekli aylığınız da o derece yüksek olacaktır. Yani imkanı olan esnaf veya ÅŸirket ortaklarına primlerini düşürmelerini deÄŸil, aksine artırmalarını tavsiye ediyoruz.

Öte yandan bizim tavsiyemizi, sanki bundan sonra daha düşük prim ödeyerek aynı tutarda aylık alma imkanı varmış gibi anlayan okurlarımız oldu. Oysa biz bu yazımızda olduğu gibi önceki yazımızda da böyle bir husustan bahsetmediğimiz gibi, imkanı olanların bundan sonra da yüksek prim ödemeye devam etmelerini tavsiye ettik.

Sağlık yardımlarını da düzenli alacaksınız!

Prim indiriminde okurlarımızın dikkatini çektiÄŸimiz bir nokta daha vardı. O da yüksek tutarda primi düzensiz ödemektense, en düşük tutarda (tabandan) prim ödeyip düzenli ödemenin daha uygun olacağı idi. Zira yeni SGK’da özellikle BaÄŸ-Kur’luların (4/b) saÄŸlık yardımlarından yararlanabilmesi, primlerini düzenli ödemelerine ve 60 günden daha fazla borçlarının olmamasına baÄŸlı.

Dolayısıyla primini tabandan ama düzenli ödeyen BaÄŸ- Kur’lular saÄŸlık yardımlarından da düzenli bir ÅŸekilde yararlanmış olacak. Görüldüğü üzere bizim tavsiyemiz, bağımsız çalışanların primlerini mutlaka düşürmeleri yönünde deÄŸil, böyle bir imkanları olduÄŸunu ve düzenli prim ödemek için bundan faydalanabileceklerini hatırlatmak olmuÅŸtur.

Bugün

1 Ekim’den önce sigortalı olmakla, 1 Ekim’den sonra olmak arasında büyük fark var. Hem erken emeklilik yolu kapanıyor, hem de emekli olduktan sonra prim ödeyip çalışma imkanı yok oluyor.

Tüm detayları Bugün Gazetesi’nden Sadettin ORHAN yazdı.

KÄ°MLER SÄ°GORTALI OLMALI

Konuya girmeden önce bir uyarıda bulunalım; yazımızın başlığını okuyup da çocuklarınızı veya bebeklerinizi kapıp reklam ajanslarına ya da muhasebecilere koşmayın. Zira SGK, sahip olduğu teftiş kadrosu ve bilgi işlem altyapısı ile gerçek dışı bildirimlerin tamamını iptal ediyor. Ancak;

* Bir işyerinde çalıştığınız halde sigortanız başlatılmamışsa,
* Bağ-Kur kapsamına girecek bir iş yaptığınız halde kendinizi tescil ettirmediyseniz,
* Ev hanımıysanız ya da bir şekilde çalışma hayatının dışındaysanız ve hala Bağ-Kur isteğe bağlı sigortalısı olmadıysanız,
* Mevsimlik işçi ya da çiftçi olduğunuz halde tarım SSK veya tarım Bağ-Kur’a kaydolmadıysanız,
* Şuan itibariyle çalışmıyorsanız ve yakın zamanda çalışma hayatına atılmayı düşünüyorsanız,

ELİNİZİ ÇABUK TUTUN.

Zira 1 Ekim’den sonra sigortalı olmakla bu tarihten önce sigortalı olmak arasında iki büyük fark bulunuyor.

1 Ekim’den önce iki büyük avantaj!

Şu anki uygulamaya göre bir kimsenin hangi kurumdan emekli olacağı, son 7 yıl (2520 gün) içerisinde en fazla hangi kuruma prim ödediğine bağlı. Kişi çalışma hayatını hangi statüde geçirirse geçirsin, son 7 yılda hangi kuruma daha fazla prim ödediyse oradan emekli oluyor. Örneğin bir kimse uzun zaman Bağ-Kur’a prim ödedikten sonra SSK’ya geçer de en az 1261 gün (7 yılın yarısından fazla) prim öderse bu durumda son 7 yıl kuralına göre SSK’dan emekli olur.

1 Ekim’de yürürlüğe girecek olan reform yasası ise kişilerin hangi statüde emekli olacağına son 7 yıla değil, tüm çalışma hayatına bakılarak karar verilir diyor. Böylece, ilk defa 1 Ekim’den sonra sigortalı olacaklar için son 3,5 yılda iş değiştirerek erken emekli olmanın yolu kapatılmış oluyor. Konuyu bir örnekle açıklayalım.

Örnek: 01.01.1962 doğumlu Mehmet Bey, Bağ-Kur’a 01.01.1985 yılında giriş yapmıştır. Mehmet Bey bugüne kadar aralıklı olarak toplam 4000 gün prim ödemiş olsun. Mehmet Bey Eylül ayı başında SSK’ya geçer de işçi olarak 1261 gün prim öderse, 1 Mart 2012 tarihinde (5261 günle) emekli olur. Zira Mehmet Bey SSK’dan emeklilik için gerekli olan prim günü, yaş ve sigortalılık süresi şartlarının tamamını yerine getirmiş olmaktadır. Mehmet Bey SSK’ya geçmez de Bağ-Kur’a devam ederse bu kez 9000 günü doldurduğu 20 Temmuz 2022 tarihinde (10 yıl daha geç!) emekli olabilecek.

Örneğimizde de görüldüğü üzere son 7 yıl kuralı, kişiler için yerine göre 10 yıl kadar erken emeklilik sağlamaktadır. Ancak bu avantajdan yararlanabilecek olanlar, en geç 30 Eylül tarihinde herhangi bir şekilde (SSK, Bağ-Kur, tarım SSK, tarım Bağ-Kur, isteğe bağlı Bağ-Kur) sigortaya giriş yapmış olanlardır. 1 Ekim’den sonra sosyal güvenlik sistemine girenlerin son 7 yıl avantajı olmayacak.

Emekli maaşıyla çalışmak için de son tarih 30 Eylül!

1 Ekim’den sonra ilk defa sigortalı olacakları bir kötü sürpriz daha bekliyor. Bunlar emekli olduktan sonra hem maaşlarını alıp hem de SSK’ya tabi çalışamayacaklar. Bunlar ister SSK, ister Bağ-Kur isterse memur emeklisi olsunlar, emekliyken SSK’ya tabi çalışmaya başlarlarsa maaşları kesilecek.

En geç 30 Eylül’de sigortaya giriş yapanlar ise emekli olduktan sonra hem maaş alacaklar hem de destek primi ödeyerek çalışabilecekler. Diğer taraftan Bağ-Kur için böyle bir sınırlama bulunmuyor. 1 Ekim’den önce ya da sonra sigortalı olanlar, emeklilikte Bağ-Kur’lu (4/b) olarak çalışırlarsa destek primi ödemek koşuluyla maaşlarını da alabilecekler.