Gebelik sırasında kullanılan bazı ilaçların hem anne hem de bebek için ciddi riskleri var. Öyle ki, bu durum bazen hekim tarafından gebeliÄŸin sonlandırılmasını bile gerektirebiliyor. Hekim tarafından istenmeyen gebelikler, Antalya’da düzenlenen 10. Ulusal İç Hastalıkları Kongresi’nin en önemli konu baÅŸlıklarındandı. Anne ve bebek açısından risk taşıdığı için hekimler tarafından “istenmeyen gebelik”leri iç hastalıkları ve jinekoloji uzmanlarına sorduk.

Bir Alman ilaç firması, antibiyotik üzerinde yaptığı araÅŸtırmalar sonucu 1950′lerde “talidomid” maddesini buldu. Yüksek doz “talidomid”e maruz bırakılan hayvanlar üzerinde yaptığı testlerle ilacın zararsız olduÄŸunu, önemli bir yan etkisinin olmadığını duyurdu.

Amerikan Gıda ve Ä°laç Dairesi’nden de (FDA) onay aldı. Güçlü bir sakinleÅŸtirici olarak pazarlanan ilaç, Batı Almanya’daki doktorlar tarafından uykusuzluk ve sabah bulantısı ÅŸikâyetiyle gelen gebelere de verilmeye baÅŸlandı. Giderek dünya geneline yayılan ilaçlar, pek çok marka adı altında piyasaya sürüldü. Ä°lacı kullanan gebeler; uykuya eÄŸilim, halsizlik, kabızlık, deride kızarıklık, baÅŸ ve mide aÄŸrısı, el ve ayakta uyuÅŸma, baÅŸ dönmesi, sinirlilik, titreme, kulak çınlaması, depresyon gibi yan etkilerden söz etmeye baÅŸladı. Ve bir yıl içinde bu ilacı kullanan anneler, çok sayıda doÄŸumsal anomalili bebek dünyaya getirmeye baÅŸladı.

En yaygın olanı normalden kısa, “malforme” diye tanımlanan biçim kusuru, yüzgeç benzeri kol ve bacaklarla kendini gösteren “fakomeli’ydi. Hatta bu anomaliyle dünyaya gelen çocuklara “yüzgeçli bebekler” denmeye baÅŸlandı. DiÄŸer doÄŸumsal bozukluklar ise; geliÅŸimini tamamlayamamış parmaklar, sağırlık, körlük, yarık damak ve kalpte, sinirlerde, cinsel organda, böbreklerde, sindirim sisteminde bozukluk ÅŸeklinde açığa çıkıyordu.

Bazı anneler sadece bir tablet talidomid almıştı ama özellikle gebeliÄŸin en kritik noktası olan ilk üç ayda alınan tek dozun bile bebek üzerinde çok ciddi yan etkilerinin olabileceÄŸi sonra anlaşıldı. Talidomid tüm dünyada piyasadan çekildi. Fakat çok geç alınmış bir karardı bu. Dünya üzerinde 46 ülkede 10 binin üzerinde bebek, ilacın yan etkisiyle sakat doÄŸdu, yaklaşık yarısı eriÅŸkin bir birey olamadan yaÅŸama veda etti. YaÅŸananlar, dünya tıp tarihine “talidomid faciası” olarak geçti.

Gebelik sırasında kullanılan bazı ilaçların hem anne hem de bebek için ciddi riskleri var. Öyle ki, bu durum bazen hekim tarafından gebeliÄŸin sonlandırılmasını bile gerektirebiliyor. Hekim tarafından istenmeyen gebelikler, Antalya’da düzenlenen 10. Ulusal İç Hastalıkları Kongresi’nin de en önemli konu baÅŸlıklarındandı. Biz de konuyu uzmanlarla görüşerek gebeliÄŸi risk grubuna sokan ilaçları öğrendik.

X grubu ilaçlar asla kullanılmamalı

Hamilelik döneminde ilaç kullanımı bir hayli yaygın. Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları EÄŸitim ve AraÅŸtırma Hastanesi’nden Op. Dr. Çetin Çam, gebelerin yüzde 90′ının hamilelik süresince reçeteli veya reçetesiz ilaç kullandığını söylüyor. “Bir kısmı hekim takibinde gerekli olduÄŸu için, bir kısmı kiÅŸinin, özellikle gebe olduÄŸunu bilmediÄŸi bir zaman süresince kullandığı aÄŸrı kesici, ateÅŸ düşürücü ve benzeri ilaçlar. Bir hekim, gebeliÄŸini tespit ettiÄŸi bir kadında her türlü ilaç ve benzeri kullanımını sormak zorunda. Bu tip ilaçlardan çok önemli bir kısmının gebeliÄŸi ve/veya bebeÄŸi kötü yönde etkilemediÄŸi bilinmekle beraber, ciddi tehlikeleri olabileceÄŸi de akıldan çıkarılmamalı.”

Gebelikte ilaç alımı sorgulanırken ilaç kavramına da açıklık getirilmesi gerektiÄŸini söyleyen Op. Dr. Çetin Çam, doÄŸal gıdalar dışındaki her türlü madde tüketiminin bu gruba girdiÄŸini belirtiyor: “Bazı doÄŸal gıdaların aşırı tüketiminde istenmeyen etkiler ortaya çıkabilir. Ä°lacı sadece fabrikada üretilen, paketlenen ve eczanelerde satılan bir ürün olarak düşünmemek lazım. Birtakım aşılar bile gebelikte istenmeyen sonuçlara yol açabilir.”
Türkiye’de küçük ya da büyük anomalili doÄŸum oranı yüzde 3. Bunun yüzde 70′inin nedeni belli deÄŸil ama Ä°stanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı BaÅŸkanı Prof. Dr. Kerim Güler yüzde 1-2’sinin tek sorumlusunun ilaçlar olduÄŸunu söylüyor.

“Ä°lacın dozu, alınış yolu, metabolizması ve ilaçların annenin gebeliÄŸinin hangi döneminde kullanıldığı, yapacağı zararlar açısından çok önemli. Hekimler tarafından çok iyi bilinmesi, ilacı kullanan gebenin aydınlatılması, gerekirse gebeliÄŸe son verilmesi gerek.”

Gebelik sırasında kullanılan ilaçlar, taşıdıkları risklere göre kategorilere ayrılıyor. A kategorisinde vitaminler var mesela. Hem insan hem de havyan deneylerinde zarar vermediği kanıtlandığı için rahatlıkla kullanılabilir.
B kategorisinde, hayvanlar üzerinde risk tespit edilmeyen ama insan üzerinde deneyi olmayan penisilin grubu antibiyotikler bulunuyor. Bu ilaçlar da güvenliye yakın ÅŸekilde kullanılabilir. Elbette hekim kontrolünde. C kategorisinde ise biraz daha risk taşımaya baÅŸlayan, hayvan deneylerinde risk gözlenen ilaçlar yer alıyor. Prof. Dr. Kerim Güler’e göre bu ilaçların yaÅŸamsal kâr-zarar hesabı yapılarak kullanılması gerek. “Annenin hayatı ciddi tehlike arz ediyorsa, o anki hastalığı tedavi edilmediÄŸi taktirde zarar görecekse kullanılabilir ancak” diyor. D grubunda da yine risk yapacağı kanıtlanan bazı ilaçlar var.

Ve X grubuYani gebelikte asla kullanılmaması gereken ilaçlar. Veya kullanıldığı dönemde asla gebe kalınmaması gereken. Genellikle immün spesif denen bazı romatizmal hastalıklarda, kanser hastalıklarında veya immün sistemi baskılayan, kronik hastalıklara maruz kalan hastaların bu ilaçları kullanırken farkında olmadan gebe kalması durumunda, özellikle gebeliğin ilk 70 gününde (organların gelişme dönemi) kullandıysa mutlaka gebeliğin sona erdirilmesi gerekiyor.

Kronik hastalıklarda kullanılan ilaçlar

Diyelim ki kronik bir hastalığınız var, rutin ilaç kullanıyorsunuz ve gebe kalmak istiyorsunuz. Gebe kalmak için hekiminizin onay vermesi gerekiyor. Zira hekim kontrolünde, hastalığın en hafif seyrettiği dönemde ilaçların kesilip öyle gebe kalınması gerek.

Ya gebeliÄŸiniz planlı deÄŸilse? Kronik hastalığınız için ilaç kullanırken farkına varmadan gebe kalırsanız? Prof. Dr. Kerim Güler, farkına varmadan gebe kalma oranının Türkiye’de çok fazla olduÄŸunu ve ciddi risk taşıdığını söylüyor: “Hasta bu ilaçları almaya devam ediyorsa fetus açısından büyük zararları var. Bir de bazı grup gebelikler var ki, annenin bir hastalığı var, hamile kaldığı anda hastalık ilerliyor. Bu da büyük sorun. Hekimler tarafından uyarılıyor ama bu tür gebeleri de çok sık görüyoruz.”

Her türlü hastalık gebeliÄŸe eÅŸlik edebilir, gebelikten önce veya ilk defa gebelikte de ortaya çıkabilir. Op. Dr. Çetin Çam, jinekoloÄŸun mutlaka, hastalığın uzmanı hekimle iÅŸbirliÄŸi içinde gebeyi ortak takip etmesi gerektiÄŸini söylüyor. “Uzmanın, gebeliÄŸin hastalığın seyrini ne derecede etkileyebileceÄŸinde tecrübe sahibi olması gerekir. Ä°ÅŸbirliÄŸi içinde yapılan bir takipte gebelik sonuçları oldukça yüz güldürücü oluyor.”

Gebelikte en önemli hastalık grubunu guatr sorunları oluÅŸturuyor. Mesela hipotiroidi. Tiroit bezinin az çalışması durumunda hamile kalındığında çocuk tiroit hormonlarından yoksun doÄŸuyor. Bu da geliÅŸme geriliÄŸi, zekâ faaliyetlerinde düşüklük anlamına geliyor. “Hipotiroidi hastaları hamile kalamaz mı peki?” sorumuza “Hekim tarafından ilacın dozu artırılarak hamile kalınmasına izin verilebilir” yanıtını alıyoruz.

Bir de gizli hipotiroidi hastaları var. Hastalığını bilmeden hamile kalanlar yani. Prof. Dr. Kerim Güler, bunların da sayısının çok olduÄŸunu belirtiyor. “Annenin hormonları az, plasenta yoluyla çocuÄŸa geçen hormonlar da DoÄŸuÅŸtan guatrı az çalışan çocuÄŸun başı büyük olur, zekâ fonksiyonları ilerleyen zamanlarda düşebilir.” Tiroit bezinin az çalışması gibi çok çalışması da (hipertiroidi) sorun gebelikte. Tiroit bezinin yavaÅŸlatılmasını saÄŸlayacak ilaçların belirli dönemlerde hekim tarafından uygun ÅŸartlarda kullanılması, anneyi normal düzeye çekerek çocuÄŸun saÄŸlıklı doÄŸmasını saÄŸlıyor.

Gebelikteki diğer risk faktörü ise diyabet. Anne hamile kaldığı zaman plasentadan salgılanan bazı hormonlar insüline, yani kan şekerini düşüren hormona karşıt yönde etki gösteriyor. Bu nedenle diyabeti yokken hamilelik döneminde diyabeti çıkan hastalar olabiliyor.

Diyabetli bir hastanın hamile kalmasında ise tedavide insülin ihtiyacını arttıran bazı tablolar ortaya çıkabilir ve hastalık ilerleyebilir. Bunun farkına tedavide varılması, annenin insülin dozunun ayarlanması gerek. Anne normal kan şekeriyle doğuma giderse herhangi bir sorun yaşanmayacağını söylüyor uzmanlar.

Böbrek hastalarının hamile kalması durumunda veya hamilelik döneminde ortaya çıkan böbrek hastalığı da çok önemli. Böbrek fonksiyonları çok bozuk hastaların zaten hamile kalamayacağını söyleyen Prof. Dr. Kerim Güler, kalsa bile çocuğun gelişemeyeceğini belirtiyor.

“Ancak” diyor, “Kreatin deÄŸeri dediÄŸimiz böbrek fonksiyonları 3′ün altında olanlar, hafif derecede böbrek yetmezliÄŸi olanlar, hamile kalabilir. Çok yakından takip edilirse rahatlıkla doÄŸum yapabilir.” Ya takip edilmezse? Yanıt; tansiyon yüksekliÄŸi, bacaklarda ödem ve idrarda protein kaybı bulguları ilerleyerek, annenin erken kasılmalarına ve çocuÄŸun da strese girmesine yol açarak hem annenin hem çocuÄŸun hayatını tehlikeye sokuyor. Hastaların bilhassa gebeliÄŸin sonlarına doÄŸru çok yakından takip edilmeleri gerekiyor. Ayaklarda ÅŸiÅŸme, tansiyonda yükselme olduÄŸu anda mutlaka hekimlerine baÅŸvurmalılar. Kontrol altına alınamıyorsa, bebek doÄŸacak kiloya ulaÅŸtığı anda gebeliÄŸe son verilmesi gerektiÄŸini söylüyor Prof. Dr. Kerim Güler. “GebeliÄŸe son verilmediÄŸi takdirde anne, hipertansiyona baÄŸlı birçok hastalığa maruz kalabilir. Beynin kanlanması bozulabilir. Ki, mortalitesi (anne ölümü) çok yüksektir.”

Romatoit artrit ve lupus gibi romatolojik hastalıklar da her aÅŸamada ilaç almayı gerektiriyor. Alınan ilaçların fetusa etkisi kaçınılmaz. Özellikle hamileliÄŸin 70′inci gününe kadar olan fazda büyük anomalilere, derin kalbe, böbreklerin olmamasına sebep olabilir. Bu hastaların, hastalığın hafif seyrettiÄŸi dönemde hamile kalmasına müsaade ediliyor. Ä°laç alternatifleri çok fazla olduÄŸu için B kategorisindeki ilaçlara geçilip, klinik bulguları azaltarak normal doÄŸum yapmasına olanak saÄŸlanabiliyor.

Gebelikte önemli olan bir hastalık da kalp hastalığı. Özellikle kapak hastalıkları denen veya dışarıdan takılan takma kapağı olan hastalar için doÄŸum büyük bir yük. Kalp yetmezliÄŸi olan kalbin kasılma gücü yüzde 40′lardayken gebe kalınan durumlarda kalp yetmezliÄŸi bulguları çok ilerlediÄŸi için hekimler bu durumda hamileliÄŸe izin vermiyor. Gebe kalınmışsa da bebeÄŸi erken dönemde, anneye zarar gelmeden almak gerekiyor.
Bu hastalar hamile kaldıklarında, kanı sulandıran, kapaklarda damarların tıkanmaması için kullanılan ilaçlar, doğacak bebek için risk teşkil ediyor. Gebeliğe son verilmediği takdirde annenin hastalığı ilerleyebilir, çocuğun gelişmesi bozulabilir ve çok büyük oranda anne hayatını kaybedebilir.

Ve karaciÄŸer hastalarıProf. Dr. Kerim Güler’e göre, gebelik karaciÄŸer için de yük. “Daha önceden karaciÄŸer rahatsızlığı olmayan hasta, hamilelik sırasında gebelik yaÄŸlanması denen ciddi bir tabloyla karşı karşıya kalabilir. Help sendromu denen karaciÄŸer enzimlerinin yıkılması ciddi bir tablodur. KaraciÄŸer yetersizliÄŸe girer, enzimleri yükselir, kanda kanamayı durduran kanama faktörleri düşer ve hasta kanamalarla kaybedilir. Gebelikte en çok korktuÄŸumuz durumdur. Mutlaka yoÄŸun bakım ÅŸartlarında atlatması gerekir o durumu.”

Bütün bu risklerle karşılaşmamak için yapılacak olan açık; hamilelik öncesinde gereken kontrolleri yaptırmak, hamilelik öncesinde ve sonrasında doktor takibinde bulunmak.

GEBELERİN ASLA KULLANMAMASI GEREKEN İLAÇLAR

Gebelik sırasında kullanılan bazı ilaçların hem anne hem de bebek için ciddi riskleri var. Öyle ki, bu durum bazen hekim tarafından gebeliğin sonlandırılmasını bile gerektirebiliyor.

Gebelikte Asla Kullanılmaması Gereken İlaçlar (etken Maddeleri)

ACE inhibitörleri ve ARB’ler (Hipertansiyon tedavisinde)

- Alkol kullanımı (Fetal alkol sendromu)
- Talidomid
- Radyoaktif iyot (Tiroit fonksiyon testlerinde)
- CT (Bilgisayarlı tomografi) çekilmesi
- Radyasyon (Yüksek doz)
- Diazepam (Anksiyete ilacı) / Gebeliğin geç döneminde kullanılırsa, bebekte yorgunluk, aşırı tepki, titreme ve artan yeni doğan refleksleri görülür

Antibiyotikler

Kloramfenikol / Gri bebek sendromu, özel bir enzim eksikliği olan gebe veya kadınlarda alyuvarların parçalanması ile önemli derecede kansızlık

Flororkinolonlar / Eklem anormallikleri olasılığı (sadece hayvan deneylerinde izlenmiştir)

Kanamisin, streptomisin / Sağırlığa yol açabilecek kulak anomalileri

Nitrofurantoin / Özel bir enzim eksikliği olan gebe veya kadınlarda alyuvarların parçalanması ile önemli derecede kansızlık

Sulfonamidler, trimethoprim, sulfamethoxazole / Gebeliğin geç dönemlerinde kullanılırlarsa sarılık ve beyin hasarı olasılığı, Özel bir enzim eksikliği olan gebe veya kadınlarda alyuvarların parçalanması ile önemli derecede kansızlık

Tetrasiklin / Kemik büyümesinin yavaşlaması, dişlerde kalıcı sarı lekeler, bebeklerde diş çürüklerine yatkınlık, nadiren gebede karaciğer yetmezliği

Pıhtılaşmayı engelleyen ilaçlar

Heparin / Uzun süre kullanılırsa, annede kemik erimesi ve pıhtılaşmayı sağlayan kan hücrelerinin azalması
Warfarin / DoÄŸum defektleri, anne ve bebekte kanamaya meyil

Sara ilaçları

Karbamazepin / DoÄŸum defektleri, eÄŸer bebeÄŸe doÄŸumdan sonra hemen K vitamini verilmez ise kanamaya meyil

Fenobarbital-fenitoin / Karbamezapin’e benzer etkiler

Trimethadione / Düşük riskinde artış, yarık damak, kalp, yüz, el ve karın organlarında yüzde 70′e varan oranda sakatlık olasılığı

Valproate / Yarık damak, kalp, yüz, el ve karın organlarında yüzde 1 oranında sakatlık olasılığı

Antihipertansifler

Anjyiotensin-konverting enzim (ACE) inhibitörleri / Gebeliğin geç dönemlerinde alınırsa, bebekte böbrek hasarı, bebeğin suyunun azalması, yüz, eklem ve akciğerlerde sakatlık riski
Beta-blokerler / Bebekte kalp atımının yavaşlaması, kan şekeri düzeyinin düşmesi ve gelişme geriliği olasılığı
Thiazid diüretikler / Bebeğin kanında oksijen, sodyum, potasyum ve pıhtılaşma hücrelerinin azalması, gelişmenin yavaşlaması

Kemoterapi (Kanser) İlaçları

Aktinomisin, vinblastin, vinkristin / Sadece hayvan deneylerinde gözlenen doğumsal sakatlıklar
Busulfan, klorambusil, siklofosfamid, merkaptopurin, methotrexat, vinblastin / Alt çene kemiğinin gelişmemesi, yarık damak, kafa kemiklerinin gelişmemesi, omurga sakatlıkları, kulak defektleri, ayak anomalileri, büyümenin yavaşlaması

Ruh hâlini stabilize eden ilaçlar

Lithium / Kalp anomalileri, kas gücünün düşmesi, beslenme bozukluğu, tiroit bezinin daha az çalışması, su zehirlenmesi

Steroid olmayan antienflamatuarlar

Aspirin / Yüksek dozlarda alınırlarsa, doğumun başlangıcının gecikmesi, bebeğin dolaşım sisteminde bozukluklar, sarılık, nadiren beyin hasarı, anne ve bebekte doğum sonrasında kanama riski
Naproxen / Gebeliğin geç dönemlerinde alınırlarsa bebeğin suyunun azalması

Ağızdan kullanılan şeker hastalığı ilaçları

Klorpropamid, tolbutamid / Yeni doğanda şekerin düşmesi, gebenin şeker düzeyini kontrolünün güçleşmesi ve Tip 2 şeker hastalığı olan kadınlarda gebeliğin erken döneminde kullanılırsa doğumsal sakatlıkların artma riski

Cinsel hormonlar

Danazol / Gebeliğin erken döneminde alınırsa dişi bebekte cerrahi düzeltmeyi gerektirebilecek kadar erkekleşme

Dietilstilbestrol / Bebekte rahim anormallikleri, âdet düzeni sorunları, kız çocuklarda vajina kanseri riski artışı ve erkek bebeklerde penis

Sentetik progestinler (doğum kontrol haplarında kullanılan düşük dozlar hariç ) / Danazole benzer etkiler

Cilt ilaçları

Etretinat / Bebekte kalp anomalileri, küçük kulaklar, kafada su toplanması

Isotretinoin / Etretinata benzer etkiler, Zekâ geriliği, düşük riskinde artış

Tiroit ilaçları

Methimazole / Bebekte az çalışan veya büyümüş tiroit bezi, kafa kemiği anomalileri

Propiltiyourasil / Bebekte az çalışan veya büyümüş tiroit

Radyoaktif iyot / Bebekte tiroit bezi hasarı, ilk üç ayın sonuna doğru kullanılırsa, bebekte aşırı çalışan tiroit bezi ve bezde büyüme

Triioyodotironin / Bebekte aşırı çalışan tiroit bezi ve bezde büyüme

Canlı virüs aşıları

Kızamıkçık ve suçiçeği aşıları / Bebeğin aynı enfeksiyona maruz kalabilmesi